Железодефицитная анемия после месячных: симптомы и как восполнить дефицит железа

Месячные — причина железодефицитной анемии у женщин 

Железодефицитная анемия (ЖДА) — состояние, обусловленное нехваткой железа в организме. Она возникает по разным причинам, одна из распространенных у девочек-подростков и женщин — значительные кровопотери, например при длительных или обильных менструациях, миоме матки и эндометриозе [1]. В подобной ситуации снижается запас железа, появляется слабость и ухудшается работоспособность [5, 1]. 

В статье расскажем, сколько железа теряется во время месячных, как распознать железодефицитную анемию и какие препараты помогут восполнить жизненно важный элемент. 

Сколько железа теряется во время месячных?

Нормальная менструация длится от трех до шести дней. За это время женщина теряет до 80 мл крови и до 20–30 мг железа [8, 12]. 

Если же выделения сохраняются больше недели, а прокладку или тампон приходится менять едва ли не ежечасно, речь идет о длительной или обильной менструации. В таком случае женщина может потерять больше 80 мл крови и 50–150 мг железа, при миоме матки или эндометриозе — до 500 мг [6]. 

Обильными менструациями страдают до 30% женщин репродуктивного возраста [15]. У кого-то из них кровотечения проходят в острой форме, у кого-то — в хронической, то есть повторяются в течение трех месяцев и больше. В последнем случае и развивается железодефицитная анемия [16]. 

Установить, сколько железа не хватает организму, помогает анализ крови на гемоглобин. Результат опровергает или подтверждает железодефицитную анемию и позволяет оценить ее тяжесть: 

• легкая, если гемоглобин 90–120 г/л;

• средняя, если гемоглобин 70–89 г/л;

• тяжелая, если гемоглобин менее 70 г/л [3]. 

Нормальная концентрация гемоглобина в крови у женщин, по данным исследовательского центра Минздрава РФ, составляет 120–140 г/л [17].

Симптомы железодефицитной анемии после месячных

Железодефицитная анемия развивается постепенно, поэтому симптомы, указывающие на этот патологический синдром, не всегда бывают ярко выражены [1]. Сначала они проявляются при физических нагрузках, затем и в состоянии покоя. Например, во время сна, чтения или просмотра сериала.

Симптомы ЖДА неспецифичны, их легко спутать с признаками других заболеваний. Поэтому распознать анемию без обследований не так уж просто. Тем не менее для своевременного обращения за помощью важно знать симптомы, возникающие при низком уровне железа. Среди них: 

• слабость и быстрая утомляемость;

• головокружения и головные боли;

• одышка и ощущение нехватки воздуха; 

• сонливость днем и плохое засыпание ночью; 

• учащенное сердцебиение; 

• бледность, сухость и шелушение кожи;

• ломкость волос и ногтей;

• изменение слизистых оболочек (например, изменение внешнего вида языка и образование трещин в уголках рта) [7]. 

Чем опасна железодефицитная анемия для женщин? 

Железо играет роль во многих биохимических реакциях и метаболических процессах. Оно помогает снабжать органы и ткани кислородом, а также участвует в синтезе ДНК и регуляции генов [6]. Поэтому, если железо в дефиците, самочувствие женщины, ее настроение и внешний вид ухудшаются. 

На фоне анемии происходит изменение со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем и угнетение иммунной системы [3, 7, 2]. В результате женщина начинает часто болеть. Кроме того, ЖДА осложняет течение беременности, родов и лактации и влияет на развитие плода. Например, из-за нехватки железа у женщины может возникнуть плацентарная недостаточность и угроза невынашивания, а ребенку может передаться анемия. Если это произойдет, новорожденный рискует иметь задержки роста, моторного и умственного развития, сниженный иммунитет и повышенную предрасположенность к инфекциям [4].

При появлении симптомов анемии важно обратиться к врачу и разобраться в причинах ее появления, чтобы грамотно подобрать лечение.

Тяжелая анемия во время беременности повышает материнскую и младенческую смертность. Поэтому важно диагностировать ЖДА на прегравидарном этапе, то есть при подготовке организма к зачатию, и восстановить нормальный уровень железа препаратами [11, 16]. Источник: www.pexels.com

Препараты железа во время месячных 

Во время месячных или беременности поддерживать необходимый уровень железа в организме или восполнять его помогают лекарственные средства и БАДы. Наиболее эффективными считаются препараты двухвалентного железа: сульфат, глюконат, бисглицинат, фумарат [5, 9].

Хорошо, если таблетка содержит не только железо, но и витамины. Например, в составе БАДа «ВитаФерр» есть аскорбиновая кислота, которая усиливает всасывание микроэлемента в желудочно-кишечном тракте [11]. Также продукт содержит витамины В6 и В12 и фолиевую кислоту, необходимые для усвоения железа и подготовки к беременности.

Длительность приема железа и дозировка зависит от того, есть у женщины железодефицитная анемия или нет. Как правило, профилактика длится три месяца, а терапия ЖДА — три-шесть месяцев и больше [10]. Если женщина ждет ребенка, то принимать железо и фолиевую кислоту ей рекомендовано на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания [4]. 

Как БАДы с железом влияют на месячные? 

Современные бисглицинаты (хелаты) железа содержат железо и фолиевую кислоту, в продукте «ВитаФерр» — в количестве 30 мг и 400 мкг соответственно. Железо компенсирует его потери во время менструации и участвует в синтезе гемоглобина, фолиевая кислота — помогает нормализовать менструальный цикл и активировать гормонопродуцирующую функцию яичников [18].  

Витамины группы B призваны помочь снизить слабость и утомляемость. Источник: vitaferr.ru 

ВитаФерр также помогает избегать новых неприятных симптомов во время месячных. Зачастую при приеме железа возникают тошнота, рвота и диарея. Но железо в составе бисглицината минимально контактирует со слизистой оболочкой желудка, поэтому вероятность появления побочных эффектов сведена к минимуму [14]. 

Лучше переносится прием препаратов железа во время еды и внутрь, а не в виде инъекций, так как в последнем случае побочные явления могут возникать чаще [12]. 

Сколько железа в день нужно женщине?

Для профилактики железодефицитной анемии Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем менструирующим женщинам и девочкам-подросткам раз в год пропивать курс препаратов с железом: от 30 до 60 мг ежедневно в течение трех месяцев подряд [2]. Как раз такая дозировка содержится в одной капсуле продукта «ВитаФерр».

В период беременности потребность в железе увеличивается. В первом триместре женщине необходимо 18 мг железа в сутки, во втором и третьем триместре — 33 мг [2]. Пить железо лучше с первого триместра и вплоть до родов. Часть препаратов, включая «ВитаФерр», можно принимать беременным и кормящим грудью. 

Если же диагноз «железодефицитная анемия» подтвержден, дозировка и продолжительность приема железа зависят от степени тяжести ЖДА. В целом рекомендуется принимать от 40 до 200 мг в день на протяжении трех-шести месяцев [13]. 

Адекватный ответ на терапию будет не сразу, а приблизительно через две-три недели приема железа [13]. Отследить его можно, повторно сдав общий анализ крови. 

Источники: 

1. Серов В. Н., Дубровина Н. В., Балушкина А. А. Железодефицитная анемия в гинекологической практике: основные принципы лечения // РМЖ. Мать и дитя. — Т.19. — №1. — 2011. — URL: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Ghelezodeficitnaya_anemiya_v_ginekologicheskoy_praktike_osnovnye_principy_lecheniya/

2. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». — URL https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/789/1.-mr-2.3.1.0253_21-normy-pishchevykh-veshchestv.pdf

3. Андреичев Н. А., Балеева Л. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия // Вестник современной клинической медицины. — 2009. — №3. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zhelezodefitsitnye-sostoyaniya-i-zhelezodefitsitnaya-anemiya

4. Рахманова P. T., Зайцева O. E., Шигаев Н. И., Биккинина Г. М., Громакова Л. С., Максютова А. Ф. Железодефицитная анемия и беременность // Medicina Internacia Revuo. — 25(99). — 74–77. — 2012. — URL: https://interrev.com/mir/index.php/mir/article/view/106

5. Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Проблема железодефицитной анемии у женщин: пути решения // РМЖ. Мать и дитя. — 2020;3(1):44-50. — DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-1-44-50. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_ghelezodeficitnoy_anemii_u_ghenschin_puti_resheniya/

6. Тихомиров А. Л., Сарсания С. И., Ночевкин Е. В. Железодефицитные состояния в акушерстве и гинекологии. Грани проблемы. Современное лечение // РМЖ. Мать и дитя. — 2011;19(1):22–23. — URL: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Ghelezodeficitnye_sostoyaniya_v_akusherstve_i_ginekologiiGrani_problemy_Sovremennoe_lechenie/

7. Тихомиров А. Л., Сарсания С.И. Рациональная антианемическая терапия в гинекологии // Трудный пациент. — 2019. — №8-9. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalnaya-antianemicheskaya-terapiya-v-ginekologii

8. Marret H, Fauconnier A, Chabbert-Buffet N, et al. Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. — 2010;152(2):133-137. — doi:10.1016/j.ejogrb.2010.07.016. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20688424/

9. Лыткина К. А. Дефицит железа и иммунитет: что нового в третьем десятилетии 21 века? Уникальные возможности Ферроцерона // ЛВ. — 2022. — №5-6. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/defitsit-zheleza-i-immunitet-chto-novogo-v-tretiem-desyatiletii-21-veka-unikalnye-vozmozhnosti-ferrotserona

10. Доброхотова Ю. Э., Маркова Э. А. Пероральная пролонгированная форма препарата железа для лечения железодефицитной анемии: клинический разбор и фармакоэкономическая оценка // РМЖ. Мать и дитя. — 2020;3(2):88-94. — DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-2-88-94. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Peroralynaya_prolongirovannaya_forma_preparata_gheleza_dlya_lecheniya_ghelezodeficitnoy_anemii_klinicheskiy_razbor_i_farmakoekonomicheskaya_ocenka/

11. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности [WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience]. Женева: Всемирная организация здравоохранения. — 2017. — Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. — URL: https://www.who.int/docs/default-source/reproductive-health/sexual-health/stillbirth/9789244549919-rus.pdf?sfvrsn=644c9790_2

12. Гороховская Г. Н., Зимаева Ю. О., Южанинова О. В., Петина М. М., Бирюков В. И. Железодефицитная анемия у беременных // Трудный пациент. — 2007. — №9. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zhelezodefitsitnaya-anemiya-u-beremennyh

13. Михельсон Ар. А., Лебеденко Е. Ю., Гайда О. В., Михельсон Ал. А., Феоктистова Т. Е., Михельсон А. М. Железодефицитные состояния в практике акушера-гинеколога // РМЖ. Мать и дитя. — 2022;5(2):129-137. — DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-2-129-137. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnye_sostoyaniya_v_praktike_akushera-ginekologa/

14. Ларина В. Н. Проблема железодефицитной анемии в практике врача-терапевта первичного звена здравоохранения // Журнал Поликлиника. — 2022. — №6. — URL: Poliklinika_6_2022_BAD_new1.pdf

15. da Silva Filho AL, Caetano C, Lahav A, Grandi G, Lamaita RM. The difficult journey to treatment for women suffering from heavy menstrual bleeding: a multi-national survey // Eur J Contracept Reprod Health Care. — 2021;26(5):390-398. — doi:10.1080/13625187.2021.1925881. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34047657/

16. Чернуха Г. Е. Актуальность проблемы аномальных маточных кровотечений у молодых женщин и ее комплексное решение в свете российских рекомендаций— 2021 // Гинекология. — 2022. — №3. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnost-problemy-anomalnyh-matochnyh-krovotecheniy-u-molodyh-zhenschin-i-ee-kompleksnoe-reshenie-v-svete-rossiyskih

17. Что такое гемоглобин и почему его показатель важен для здоровья // Новость на сайте Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактики медицины Минздрава РФ от 22 мая 2021. — URL: https://gnicpm.ru/articles/novosti/chto-takoe-gemoglobin-i-pochemu-ego-pokazatel-vazhen-dlya-zdorovya.html

18. Есина Е. В., Свидинская Е. А. Возможности использования витаминно-минерального комплекса Тайм Фактор для коррекции нарушений менструального цикла и уменьшения проявлений предменструального синдрома // РМЖ. Мать и дитя. — 2015. — №14. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-ispolzovaniya-vitaminno-mineralnogo-kompleksa-taym-faktor-dlya-korrektsii-narusheniy-menstrualnogo-tsikla-i-umensheniya-1