Где купить

Что такое гемоглобин: норма и функции в организме

Содержание

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин (Hb) — это белок, который содержится в эритроцитах, то есть в красных кровяных клетках. Он имеет сложную структуру. Каждая молекула белка состоит из четырех полипептидных (белковых) цепей — глобинов, а также четырех особых железосодержащих структур — гемов [1].

Благодаря такому строению гемоглобин способен захватывать или отдавать молекулы кислорода (O2). Причем в момент соединения с первой молекулой кислорода гемоглобин меняет свою структуру и тем самым упрощает присоединение последующих молекул О2. Этот процесс называется кооперативностью и позволяет за раз связывать до четырех молекул кислорода. Также гемоглобин способен связываться с другими соединениями, например с углекислым газом [1, 2].

То, какая именно молекула будет связана с гемоглобином, зависит от концентрации соединений в окружающих тканях. Так, попадая в легочную ткань, где много кислорода, гемоглобин захватит молекулы O2 и доставит их к другим органам и тканям. Например, к мышцам. А там, столкнувшись с дефицитом кислорода и избытком углекислого газа, гемоглобин эритроцита «уравновесит» их баланс и отправится с током крови за новой порцией O2. Так устроено клеточное дыхание — ключевой механизм поддержания жизнедеятельности [1].

Помимо клеточного дыхания, гемоглобин выполняет ряд других функций. Например, помогает поддерживать кислотно-щелочной баланс. Он действует как буфер, регулируя уровень pH крови, связывая свободные ионы водорода (H⁺). Это помогает предотвратить сильные колебания pH, которые могут нарушить нормальное функционирование клеток и органов [1].

Получается, гемоглобин играет ключевую роль в поддержании жизнедеятельности всего организма. А его дефицит или избыток может отразиться на здоровье. Как понять, достаточно ли гемоглобина в крови? Когда стоит бить тревогу и обращаться к врачу? Рассмотрим нормы для разных групп населения.

Норма гемоглобина для мужчин, женщин и детей

Обычно для определения нормы используется единица измерения в граммах на децилитр (г/дл) или граммах на литр (г/л). Нормальные значения будут различны для разных групп населения.

Так, уровень гемоглобина в крови у мужчин обычно колеблется от 130 до 160 г/л (13-16 г/дл). У женщин норма обычно составляет от 120 до 140 г/л (12-14 г/дл) [3]. Это значение в норме может немного снижаться на фоне таких физиологических процессов, как беременность. Например, в первом и третьем триместре показатели могут снизиться до 110 г/л, во втором до 105 г/л, а во время родов и в течение 48 часов после них - до 100 г/л (10 г/дл) [3].

Иные отличия от нормальных значений как у женщин, так и у мужчин могут быть признаком дефицита или другого нарушения.

У детей же нормы серьезно отличаются в зависимости от возраста. В первые дни после рождения уровень гемоглобина может составлять 145 г/л (14 г/дл), а в конце первого месяца жизни — 120 г/л (12 г/дл) [3].

В течение первых 2-3 месяцев гемоглобин может снижаться и достигать уровня 100 г/л (10 г/дл) или ниже. Это состояние называется физиологической анемией младенцев [4]. Оно связано с тем, что у новорожденных жизненный цикл красных кровяных клеток — эритроцитов — всего 60-90 дней, в то время как у взрослых — около 120. Кроме того, детский организм пока еще не научился вырабатывать новые клетки в достаточном количестве.

Но со временем уровень гемоглобина постепенно растет и достигает значения 110 г/л (11 г/дл). На этом уровне он остается примерно до 5 лет. А ближе к 12-14 годам уровень гемоглобина достигает «взрослых» значений — около 120 г/л (12 г/дл) [3].

Важно учитывать, что нормы могут немного различаться в зависимости от лабораторных методик, производителей анализаторов, или, например, региона проживания. Поэтому всегда стоит ориентироваться на референсные значения, предложенные медицинским учреждением или лабораторией, выполняющей анализ.

Гемоглобин понижен: симптомы и причины

Пониженный уровень гемоглобина врачи также называют гипогемоглобинемией, анемией или малокровием. Это состояние, при котором в организме возникает дефицит кислорода. В результате все клетки, ткани и органы страдают от нехватки энергии. А это, в свою очередь, усложняет процессы роста, развития, восстановления и обновления организма на всех его уровнях. Возможные признаки анемии [2, 3]:

  • Чувство усталости и слабости. Это самый первый признак, который часто остается незамеченным. Ведь в действительности упадок сил может произойти от чего угодно: интенсивной тренировки, тяжелой рабочей недели, недосыпа или даже неприятного разговора. Но если на фоне стабильного и нормированного режима работы, достаточного сна и отдыха, стала накатывать усталость, возможно, имеет место дефицит гемоглобина.
  • Апатия и снижение внимания, обучаемости. Бывает так, что физически человек способен справиться с привычными нагрузками, несмотря на малокровие. Но в то же время рутинные задачи на работе становятся очень сложными, нет сил на общение с родными и друзьями, походы по магазинам и в кино. И все это происходит на фоне полного социального благополучия.
  • Головная боль, головокружения, а также потемнение в глазах при резком подъеме. Мозг одним из первых реагирует на нехватку кислорода и начинает давать сбой в работе.
  • Одышка. Она в норме возникает у всех при интенсивных физических нагрузках. Но при дефиците гемоглобина одышка может настигнуть при бодрой прогулке, подъеме на второй этаж или даже в покое.
  • Учащенное сердцебиение. В норме сердце сокращается 60-90 раз в минуту. Но при анемии оно начинает биться чаще. Организм пытается компенсировать нехватку кислорода ускорением кровотока.
  • Бледность кожи. Это, пожалуй, самый явный признак малокровия. Но при этом едва заметный в повседневной жизни. Падение уровня гемоглобина может происходить постепенно, в течение нескольких месяцев или даже лет. За этот период самостоятельно оценить цвет кожи непросто. Чаще такие изменения примечают знакомые при редких встречах.
  • Ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос. Железо необходимо не только для доставки кислорода, но и для работы ферментов, участвующих в формировании кожи и ногтей, работе волосяных фолликулов. Если уровень железа снижен, это может отразиться на их внешнем виде.

Вышеописанные симптомы могут довольно длительное время сопровождать анемию и даже не обращать на себя внимание. Например, головная боль вполне может быть признаком простого переутомления, а сухость волос — следствием смены сезона. В итоге проблема нередко остается без внимания, а со временем могут возникать новые, более явные, а вместе с тем весьма тревожные симптомы [2, 3, 4]:

  • слабость, онемение или парестезии (необычные ощущения) в конечностях, обычно в ногах;
  • диспепсия (расстройство пищеварения): тошнота, чувство тяжести в животе, реже рвота;
  • сглаженность поверхности языка, необычный его окрас;
  • необычные вкусовые предпочтения — желание съесть мел, глину и другие не совсем съедобные вещи;
  • пристрастия к специфичным запахам: лака, краски, ацетона и другим;
  • сердечно-сосудистая недостаточность (при тяжелых формах) и другие.

Причины понижения уровня гемоглобина

Одна из наиболее частых — дефицит элементов, необходимых для его образования. В первую очередь — железа [2, 3]. Наибольшее количество этого элемента поступает в организм с красным мясом, птицей, рыбой и морепродуктами. Поэтому часто с нехваткой железа сталкиваются вегетарианцы. В растительных продуктах, таких как зелень, бобовые, орехи, крупы, яблоки, тоже содержится необходимый гемоглобину микроэлемент, но он хуже усваивается. Это связано с тем, что железо из мяса (гемовое) поступает в виде соединения с протопорфирином IX. Оно уже является предшественником гемоглобина и требует меньше затрат для усвоения и использования. С растительной же пищей поступает так называемое негемовое железо. Его сложнее усвоить и преобразовать [2, 3].

На усвоение железа влияет не только его источник, но и некоторые продукты. Например, ухудшить всасывание способны молоко, сыр, творог, кофе, соевый белок. Однако проблемы могут возникнуть и у тех, кто ест достаточно животных и растительных источников железа, а также избегает продуктов, препятствующих усвоению микроэлемента, в одном приеме пищи. Так бывает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: болезни Крона, целиакии (непереносимости глютена) и других [2, 3].

Другой дефицит, который может приводить к малокровию — нехватка витамина В12. Это соединение в большом количестве представлено в мясе, рыбе, устрицах, печени, почках, яйцах, кисломолочных продуктах. В растительной пище витамин также может встречаться, но в гораздо меньшем количестве [2, 3]. Специфическое или недостаточно разнообразное питание может приводить к дефициту.

Как и в случае с железом, при достаточном поступлении витамина с пищей, его усвоение также может быть ограничено. Чаще всего это происходит при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например при хронических энтеритах, атрофическом гастрите, паразитарных инфекциях [2, 3]. Нарушение всасывания также может быть связано с постоянным приемом некоторых препаратов: ингибиторов протонной помпы, метформина и других [5].

У беременных гемоглобин может снижаться, даже если все необходимые элементы для его синтеза поступают в организм в нормальном количестве. Особенно часто это происходит при раннем токсикозе и многоплодной беременности. Дело в том, что на рост и развитие малыша тратится очень много энергии и питательных веществ. А если у женщины генетически обусловленный низкий уровень гемоглобина, риск развития анемии во время беременности особенно высок [2, 6].

Еще одна частая причина анемии — недавняя кровопотеря. Это может быть менструация, кровотечение после родов или операции, желудочно-кишечное кровотечение на фоне язвенной болезни или колита, ранение кожи. Небольшая кровопотеря, скорее всего, быстро компенсируется организмом. Но при частых или обширных кровотечениях может потребоваться медицинская помощь [3].

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с нарушением его синтеза, то есть производства. Эти нарушения могут возникать при талассемиях — генетических заболеваниях крови [7].

На уровне создания эритроцитов возможны и другие нарушения. За синтез новых красных кровяных клеток отвечает гормон эритропоэтин. Он вырабатывается почками. При почечной недостаточности эритропоэтина становится меньше, а вместе с тем — эритроцитов [8]. Дефицит железа может возникать при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, злокачественных новообразованиях и других патологиях. Некоторые из них обусловлены наследственностью, другие могут приобретаться в течение жизни [3].

Наконец, снижение производства гемоглобина — это естественный процесс старения. Поэтому при обнаружении анемии у пожилых людей им необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Гемоглобин повышен: симптомы и причины

Повышенный уровень гемоглобина врачи также называют эритроцитозом или полицитемией (истинной или ложной, в зависимости от причины). Это состояние может приводить к следующим проблемам [9]:

  • Повышение артериального давления — гипертония. При избыточном количестве гемоглобина кровь становится гуще. Чтобы это компенсировать, организм стремится несколько «разбавить» состав крови, что приводит к увеличению ее объема. В результате растет артериальное давление, а вместе с тем возникают головные боли, преимущественно в затылочной области, головокружения, тошнота, шум в ушах и другие симптомы, характерные для гипертонии.
  • Повышенная утомляемость. Звучит парадоксально, но избыток гемоглобина так же ухудшает снабжение головного мозга кислородом, как и его недостаток. Поэтому может наблюдаться нехватка сил, головокружения, сонливость.
  • Покраснение кожи. Здесь все логично: если для анемии характерна бледность, то для высокого уровня гемоглобина типично покраснение и иногда чувство жара в коже. Особенно на лице и руках.
  • Кожный зуд — еще один довольно характерный симптом. Особенно сильно кожа чешется после водных процедур.

Причины повышенного уровня гемоглобина

Ниже перечислены наиболее вероятные причины у взрослых и детей [1, 9]:

  • Обезвоживание и пребывание в жарком климате, которые нередко приводят к избытку гемоглобина. Теряя воду через пот, организм пытается компенсировать дефицит жидкости в тканях из сосудов. В результате процентный уровень кровяных клеток увеличивается, а сама кровь становится гуще. Это состояние называется ложной или относительной полицитемией.
  • Проживание на больших высотах. В горах воздух разрежен, поэтому организму нужно больше гемоглобина, чтобы заполучить достаточно кислорода для всех своих нужд.
  • Заболевания легочной системы. Эмфизема, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких и другие стойкие патологии дыхательной системы неизбежно приводят к нарушениям работы легочной ткани. Вместе с тем площадь поверхности, на которой может происходить газообмен (О2и СО2), сокращается. В результате организм вынужден «брать количеством» и производить больше эритроцитов, чтобы они смогли доставлять прежний уровень кислорода к тканям и органам.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Например, врожденные пороки сердца. При этих нарушениях кровеносная система порой не способна прогонять кровь по сосудам в достаточном количестве, поэтому организм вынужден увеличить число эритроцитов, чтобы это компенсировать.
  • Гормональные нарушения. Например, некоторые заболевания почек и надпочечников могут приводить к избытку эритропоэтина — гормона, отвечающего за синтез эритроцитов.
  • Патологии костного мозга. Именно в этом органе производятся красные кровяные клетки. Нарушения могут быть разными. Например, при доброкачественной истинной полицитемии нарушения сопровождаются некоторым увеличением числа кровяных клеток, но их функция при этом сохраняется. А если имеет место злокачественная опухоль, костный мозг может начать производство атипичных клеток, неспособных должным образом переносить кислород. В этом случае будет возникать анемия.

Высокий уровень гемоглобина и эритроцитов не менее опасен, чем анемия. Дело в том, что избыточное количество красных клеток в крови делает ее гуще. Вместе с тем растет риск образования тромбов. А они, в свою очередь, могут привести к инфаркту, инсульту, тромбоэмболии легочной артерии и другим острым нарушениям кровообращения. Поэтому оба состояния требуют своевременной диагностики.

Когда нужно проверять уровень гемоглобина?

Диагностика уровня гемоглобина входит в клинический, то есть общий анализ крови (ОАК) [2, 3]. Также это обследование включает проверку других важных медицинских показателей: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. ОАК — это тот анализ, который позволяет врачу детально оценить состояние пациента и заподозрить десятки заболеваний даже на раннем этапе их развития. Поэтому рекомендуется сдавать общий анализ крови по крайней мере 1 раз в год в рамках профилактического осмотра у лечащего врача. Делать это нужно, даже если нет видимых причин для беспокойства.

Также есть ряд случаев, когда анализ может потребоваться внепланово [2, 3, 6, 9]:

  • Есть хотя бы один или несколько симптомов анемии: усталость без особых причин, одышка, частые головокружения и головные боли, бледность кожи, ломкость волос и ногтей, извращение вкусов и запахов.
  • Имеются признаки повышенного уровня гемоглобина: высокое давление (при отсутствии других причин гипертонии), головокружения и головные боли, быстрая утомляемость, постоянная сонливость, кожный зуд.
  • Беременность. Дефицит железа и гемоглобина часто сопровождает женщину во время беременности, особенно на поздних сроках. К сожалению, анемия может серьезно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Поэтому беременным намного чаще проверяют уровень гемоглобина в рамках плановых осмотров в женской консультации. При резком ухудшении самочувствия будущим мамам нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Врачи также рекомендуют сдавать общий анализ крови при следующих патологиях, которые могут стать причиной анемии [2, 3, 5, 9]:

  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, атрофический гастрит, хронические энтериты, болезнь Крона;
  • болезни эндокринной системы и почек, хроническая почечная недостаточность;
  • заболевания дыхательной системы: эмфизема легких, хронический бронхит и другие;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, пороки сердца;
  • врожденные и приобретенные заболевания крови.

Дело в том, что малокровие может не давать каких-либо симптомов в течение нескольких месяцев или даже лет. Первые явные признаки часто возникают уже при средней или тяжелой степени анемии. Предотвратить болезнь гораздо проще, чем проводить ее лечение [3].

Как лечат анемию

Если в рамках диагностики врач обнаружил снижение уровня гемоглобина, он может назначить его коррекцию с помощью таблеток или внутривенных капельниц, содержащих железо [2, 3]. Метод будет зависеть от тяжести малокровия и индивидуальных особенностей человека.

Чаще всего лечение врачи начинают с препаратов железа. Они бывают двухвалентные (Fe2+) и трехвалентные (Fe3+). При этом микроэлемент всегда находится в составе активного соединения — глюконата, фумарата, сульфата, хелатной формы и других [2, 3, 10].

Двухвалентное железо быстрее и лучше усваивается, но имеет целый ряд побочных эффектов. Могут появляться боли в животе, запор, черный стул. При длительном курсе острая реакция желудочно-кишечного тракта на препарат может стать серьезной проблемой. Кроме того, прием железа требует определенной дисциплины и соблюдения правил приема. Например, некоторые из препаратов нельзя принимать во время еды или запивать молоком [2, 3, 10].

Трехвалентное железо переносится гораздо лучше и реже вызывает побочные эффекты. Поэтому становится препаратом выбора в тех случаях, когда двухвалентные аналоги не подходят или когда предстоит длительное лечение. Но большинство форм трехвалентного железа хуже всасываются.

Капельницы назначаются врачами при тяжелых формах анемии. А также в тех случаях, когда железо совершенно не усваивается желудочно-кишечным трактом пациента, развивается непереносимость, препараты железа несовместимы с другими лекарствами, которые принимает человек [2, 3, 5]. Этот метод лечения также имеет свои минусы. Дело в том, что внутривенное введение лекарства сопровождается высоким риском острых аллергических и токсических реакций, вплоть до анафилактического шока [2, 3, 5]. Поэтому врачи прибегают к парентеральному (внутривенному) введению препаратов только в крайнем случае и чаще отдают предпочтение современным формам препаратов железа.

Также врач может включить в схему лечения дополнительные препараты. Например, при B12-дефицитной анемии в схему нередко включают как прием витамина В12, так и препараты железа [4].

В большинстве случаев анемия излечима. Но важно помнить о том, что скорость восстановления во многом будет зависеть от тяжести изначального состояния. Ведь организму нужно время, чтобы сначала синтезировать гемоглобин, а потом из него создать красные кровяные клетки. Кроме того, лекарства иногда имеют плохую переносимость. Поэтому обратиться за помощью нужно как можно раньше.

ВитаФерр для профилактики дефицита железа

Не допустить развитие анемии гораздо проще, чем лечить ее. Если у пациента есть склонность к малокровию, ему стоит обсудить с врачом постоянный или периодический прием препаратов железа в целях профилактики. Это особенно важно для женщин, которые планируют беременность. Специалисты также рекомендуют принимать 30-60 мг железа ежедневно женщинам репродуктивного возраста, чтобы восполнить потери железа во время менструального цикла.

Однако длительный курс или постоянный может быть сопряжен с частыми проявлениями побочных эффектов и потому доставлять серьезный дискомфорт. Поэтому для профилактического приема может быть рекомендован ВитаФерр. Железо в его составе имеет особую, хелатную форму.

Хелатная форма представляет собой соединение железа с аминокислотой. На сегодня это самая доступная формула для человеческого организма, усвояемость которой в 3,4 раза выше, например, сульфата железа [11, 12]. Также ВитаФерр содержит специальный витаминный комплекс, который облегчает всасывание из кишечника в кровоток. Благодаря этому его усвояемость достигает 90% [12]. При этом препарат имеет низкий риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и хорошо переносится организмом [12].

ВитаФерр имеет оптимальную профилактическую дозировку 30 мг и удобную форму выпуска в виде капсул.

Также для профилактического приема подходит ВитаФерр Экспресс. Это пирофосфат железа в липосомальной форме, которая также обеспечивает минимальный риск развития побочных реакций со стороны пищеварительной системы. ВитаФерр Экспресс имеет приятный вкус и удобную форму выпуска в виде саше. Препарат не нужно запивать водой, он не привязан к приему пищи и не окрашивает эмаль зубов. Поэтому его легко использовать дома, на работе, в поездках.

Данный материал не заменяет консультацию с врачом. Если вы в последнее время чувствуете постоянную усталость, головокружение или другие признаки малокровия или, напротив, повышенного содержания гемоглобина в крови, запишитесь на прием к специалисту.


Источники:

1. Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов. Нормальная физиология: Учебник — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»,2012. — 576 с.: ил.

2. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии // РМЖ. - 1997. - №19. - С. 2.

3. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» в подразделе официального сайта Минздрава России «Рубрикатор клинических рекомендаций» под уникальным идентификационным номером 669_2 (https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/669_2)

4. Овсянникова Д. Ю. Педиатрия ТОМ 2 Оториноларингология, пульмонология, гематология, иммунология. - 1 изд. - Москва: Российский университет дружбы народов, 2022. - 592 с.

5. Клинические рекомендации «Витамин-В12-дефицитная анемия» в подразделе официального сайта Минздрава России «Рубрикатор клинических рекомендаций» под уникальным идентификационным номером 536_3 (https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/536_3)

6. Селихова М.С., Солтыс П.А., Калачева Л.С. Профилактика и лечение железодефицитной анемии в практике акушера-гинеколога //РМЖ. Мать и дитя. - 2020. - №4 - С. 276-281. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-4-276-281.

7. Талассемии // Справочник MSD URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/гематология-и-онкология/гемолитические-анемии/талассемии

8. Клинические рекомендации «Анемия при хронической болезни почек» в подразделе официального сайта Минздрава России «Рубрикатор клинических рекомендаций» под уникальным идентификационным номером 623_5 (https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/623_5)

9. Гематология: Новейший справочник / Под общ. ред. К. М. Абдулкадырова. — М.: Иза-во Эксмо; СПб.: Изд-во Сова, 2004. - 928 с, илл

10. Фармакология: учебник / Д.А. Харкевич. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 760 с.

11. Xiaonan Yu, Lingjun Chen, Haoxuan Ding, Yang Zhao and Jie Feng Iron Transport from Ferrous Bisglycinate and Ferrous Sulfate in DMT1-Knockout Human Intestinal Caco-2 Cells // Nutrients- 2019. - №3 - С. 485; https://doi.org/10.3390/nu11030485

12. Oscar Pineda, H. DeWayne Ashmead Effectiveness of Treatment of Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children With Ferrous Bis-glycinate Chelate // Nutrition - 2001. - №17 - С. 381-384